O Acura TSX foi introduzido no mercado norte-americano em 2003 como modelo 2004 e estava relacionado com a sétima geração europeia do Honda Accord 2.4i, também conhecido como Accord CL9.

O best-seller Honda Accord recebeu uma atualização para o segmento de carros premium nos EUA depois que foi rebatizado como Acura TSX. Seu visual nítido com ângulos estreitos nos faróis e lanternas traseiras foi um importante passo à frente quando comparado ao mesmo ano do Honda Accord no mercado americano. Estranhamente, a sétima geração do Honda Accord dos EUA tinha motores mais antigos, da série F, enquanto o TSX apresentava os motores da série K de última geração.

A cabine espaçosa era boa para cinco adultos, mesmo que o assento do meio na parte de trás não oferecesse muito espaço para as pernas. Além disso, o apoio de braço traseiro retrátil era volumoso. Para os bancos dianteiros, havia espaço e recursos suficientes. Para o sistema de áudio, havia um sistema de som premium chamado “Sistema de som premium Acura”, e os alto-falantes eram da Bose. Um sistema de navegação com tela LCD sensível ao toque estava disponível como opção.

A plataforma apresentava suspensão dianteira double-wishbone na dianteira e tipo multi-link na traseira, ajustada para mais manuseio do que conforto. A transmissão padrão era manual de 6 velocidades e uma transmissão automática e sequencial de 6 velocidades era oferecida como opção. Ao contrário do Acura TL com o qual compartilhava a carroceria, não apresentava um diferencial de deslizamento limitado.